Procuration pour l'assemblée générale ordinaire annuelle tenue physiquement ou exclusivement par un moyen de télécommunication
< dénomination sociale >
SA au capital de < montant > €
Siège social : < adresse complète >
< numéro d'identification > RCS < ville >
Formulaire de procuration à l'assemblée générale ordinaire annuelle du < date >
< prénom et nom de l'actionnaire >
< adresse de l'actionnaire >
< dénomination sociale >, < forme de la société > au capital de < montant > €, siège social : < adresse complète >, < numéro d'identification > RCS < lieu d'immatriculation >
représentée par <